Aanmelden als deelnemer

Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Geboortedatum:
E-mailadres:
E-mailadres ouder/verzorger:
Geslacht:	M V
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon thuisfront:
Telefoon bij geen gehoor:
Huisarts:
Telefoon huisarts:
Medische bijzonderheden:
Heb je al een reisverzekering?
Zeilervaring?
Volg je categesatie?
Zondagavondgroep?
Manna XXL?
Bespeel je een instrument en neem je die mee?
Welk instrument neem je mee:
Zwemdiploma:	A B C
Voorkeur kamerindeling:
Opmerkingen:
Ik stem er mee in dat er tijdens het kamp filmbeelden en foto’s van mij worden gemaakt. Deze film en fotobeelden mogen worden gebruik voor communicatiedoeleinden en de reünie van het zeilkamp.

Jij of je ouders rijden:
Evt. afwijkend e-mailadres chauffeur:
Aantal zeilkampgangers:	(inclusief jezelf als je leiding/deelnemer bent)
Vervoersopmerkingen: